L'arthrose de l'articulation de la cheville est une maladie dégénérative et dystrophique des structures du système musculo-squelettique. Affecte le membre inférieur. Elle est considérée comme l'une des formes d'arthrose les plus courantes : elle représente jusqu'à 30 % du nombre total de cas de lésions articulaires dégénératives-dystrophiques. Le processus pathologique ne se produit pas seulement chez les patients âgés. Environ un quart des patients sont des personnes de moins de 40 ans.
Le trouble s'accompagne de douleurs persistantes et d'une diminution progressive de la fonction de l'articulation et du membre inférieur. Sans traitement, elle progresse et ne disparaît pas d'elle-même. Le diagnostic et le traitement de la maladie relèvent du travail d'un médecin orthopédiste (en fonction de la cause, un traumatologue intervient, ainsi que des médecins physiothérapeutes et des physiothérapeutes).
Causes de l'arthrose de la cheville
L'arthrose est considérée comme une maladie polyétiologique. Son développement résulte de l'influence d'un groupe de causes. Avec l'âge, le nombre de facteurs provoquant la maladie augmente, d'où la probabilité accrue d'un processus pathologique. Mais tout n’est pas si simple.
Pathogenèse du trouble
Il existe un groupe de causes d’arthrose de la cheville, parmi les plus courantes :
- activité physique irrationnelle;
- blessures;
- opérations ;
- maladies métaboliques;
- chaussures inconfortables;
- d'autres maladies du système musculo-squelettique ;
- maladies rhumatoïdes.
Le stress irrationnel peut être le résultat d’un mode de vie ou d’un choix de profession. Marcher constamment, rester debout au même endroit, porter des objets lourds, activité intense. Tous ces éléments sont des provocateurs du processus pathologique à moyen terme (plusieurs années).
Une autre raison sont les blessures, en particulier les fractures intra-articulaires, les luxations et également les contusions graves (dans une moindre mesure). L'arthrose de la cheville se manifeste inaperçue, mais progresse constamment. Les patients sous-estiment souvent les conséquences du traumatisme qu’ils ont subi.
Les interventions chirurgicales peuvent provoquer une arthrose. Toutefois, une telle complication est relativement rare. Principalement en raison d'une évaluation incorrecte de la situation clinique. qualification insuffisante du médecin.
Les pathologies métaboliques, comme le diabète sucré, peuvent provoquer un trouble. Cependant, les causes de l'arthrose de la cheville sont bien plus souvent la goutte, ainsi que les troubles hormonaux (par exemple pendant la ménopause).
Les chaussures inconfortables sont l'un des facteurs clés du développement du processus pathologique. Le trouble se développe en raison d'une mauvaise répartition de la charge sur le pied. Des troubles généralement complexes se développent : non seulement l'arthrose, mais aussi les lésions de la colonne vertébrale. Au minimum - l'ostéochondrose. Mais des problèmes plus dangereux sont également possibles.
Les dysfonctionnements du système musculo-squelettique eux-mêmes augmentent également la probabilité d'un processus pathologique. Les hernies intervertébrales, l'ostéochondrose et les troubles congénitaux créent des risques supplémentaires.
Les maladies rhumatoïdes sont représentées par l'arthrite, le lupus érythémateux disséminé. Les lésions de nature dégénérative-dystrophique sont secondaires, mais elles aggravent la maladie sous-jacente et aggravent le pronostic.
L'arthrose de la cheville est une maladie multifactorielle. En règle générale, il se développe sous l'influence de plusieurs causes à la fois. Il y a des exceptions, mais elles sont rares. En outre, le nombre de facteurs affecte la gravité de la maladie et le taux de progression du processus pathologique.
Le développement du processus pathologique se fait par étapes. Au stade initial, la circulation sanguine locale et la répartition de la charge dynamique sur le pied sont perturbées. Peu à peu, des processus destructeurs dans le cartilage s'ajoutent. Une inflammation lente commence. Une dégénérescence d'autres structures de la cheville se produit : capsule, ligaments, os, etc. Plus la maladie est avancée, plus le traitement est difficile. Cela demande plus d’efforts et de temps.
Facteurs de risque accru de développer une arthrose
La destruction dystrophique des tissus de l'articulation de la cheville ne se produit pas seulement sous l'influence de causes immédiates. La gravité, la probabilité de la maladie et la nature de son évolution sont affectées par des facteurs de risque. Ils complètent le tableau de la violation. Parmi eux:
- habitude de porter des talons;
- le caractère physiquement pénible du travail (y compris les métiers aux risques peu évidents : les enseignants, les cuisiniers tombent également malades) ;
- blessures antérieures à l'articulation de la cheville (il existe des cas où le trouble s'est manifesté des années après la blessure);
- antécédents de maladies endocriniennes (les troubles hormonaux créent des risques supplémentaires) ;
- antécédents de maladies musculo-squelettiques ;
- 40 ans et plus (bien que la maladie survienne également chez les personnes plus jeunes) ;
- augmentation du poids corporel;
- sexe (les femmes souffrent plus souvent que les hommes).
L'arthrose de la cheville est une maladie qui se développe lentement et dont les symptômes n'apparaissent pas immédiatement. Par conséquent, il est difficile d'évaluer quels facteurs de risque et quelles causes provoquent le processus pathologique. Il est nécessaire de recueillir un historique médical complet.
Classification et types de dommages à l'articulation de la cheville
La pathologie est classée selon deux bases.
Le premier critère est l'origine du processus pathologique. Souligner:
- forme post-traumatique du trouble (se développe après des blessures à l'articulation de la cheville ou à d'autres structures du système musculo-squelettique) ;
- arthrose déformante de l'articulation de la cheville : conséquence de troubles métaboliques ou de blessures, accompagnées d'une déformation lente mais régulière de l'articulation ;
- L'arthrose métabolique se développe dans le contexte du diabète, des troubles hormonaux ou de la goutte (troubles du métabolisme des purines).
La deuxième base de classification repose sur la stadification du processus pathologique. Dans son développement, l'arthrose de la cheville passe par les étapes suivantes :
- initial ou précoce ;
- progressive;
- arthrose avancée.
Au premier stade, il n'y a pas de tableau clinique en tant que tel ou il apparaît après une activité physique intense. Le processus pathologique n'est détecté qu'à l'aide de méthodes de diagnostic spéciales.
La phase progressive du trouble s'accompagne d'une intensification de la clinique. Les symptômes apparaissent après une activité physique légère. La tolérance de charge diminue. Il existe un syndrome douloureux constant, ainsi qu'une mobilité limitée de la jambe au niveau de l'articulation de la cheville.
La phase finale du processus pathologique s'accompagne de douleurs intenses, ainsi que d'autres symptômes en état de repos complet. Les fonctions de soutien et motrices sont altérées. Souvent, une personne devient handicapée. Un traitement chirurgical complexe, incluant des endoprothèses, est nécessaire.
Important!
La stadification joue le plus grand rôle dans la détermination des tactiques de traitement et dans la prévision de l’évolution et de l’issue de la maladie. Il est préférable de traiter ce trouble à un stade précoce. Plus la pathologie est avancée, plus la correction est difficile et longue.
Symptômes du trouble
Le tableau clinique dépend de la forme et du stade du processus pathologique. Les manifestations typiques sont :
- douleur;
- fatigue;
- l'intolérance à l'exercice ;
- gonflement;
- troubles de la fonction de soutien de la jambe;
- faiblesse musculaire.
La douleur dans la jambe n'est initialement observée qu'après une activité physique intense. Alors une petite activité suffit. Au stade avancé du processus pathologique, la douleur est toujours présente, quelle que soit la charge.
La fatigue est observée dès le tout premier stade du trouble. La sensation de faiblesse musculaire et de fatigue accrue progresse avec la maladie. Les signes indiquent une évolution ultérieure du trouble.
La tolérance à l’exercice diminue également progressivement. À un stade prononcé du trouble, une personne ne peut pas monter au deuxième ou au troisième étage. Nous devons faire des arrêts.
Le gonflement est un signe toujours présent. La jambe au niveau de la cheville semble gonflée et élargie. Il s'agit d'une manifestation non spécifique.
La douleur initiale est typique. Après un long séjour au même endroit, une grave raideur de l'articulation se développe. Les premiers mouvements provoquent beaucoup d'inconfort. La douleur et l’inconfort disparaissent progressivement à mesure que la personne continue de bouger.
Le tableau clinique dépend du degré d'arthrose de l'articulation de la cheville. Joue un rôle important dans la détermination du stade et de la gravité du processus pathologique. Le médecin systématise les symptômes par un processus d’interrogatoire oral et d’anamnèse.
La maladie se caractérise par une évolution chronique. Pendant les périodes d'exacerbation, les signes d'arthrose de l'articulation de la cheville apparaissent le plus clairement. En phase chronique, la rémission n'est que partielle. La clinique n'est pas si brillante, mais les symptômes ne disparaissent pas complètement. Puis une nouvelle exacerbation de l'arthrose de la cheville se produit, les manifestations redeviennent intenses. Et ainsi de suite en cercle jusqu'à ce qu'un traitement de qualité soit effectué.
Complications de l'arthrose de la cheville
Les complications du processus pathologique concernent le maintien de la capacité de travail et la capacité de prendre soin de soi.
Les patients présentent des déformations de la cheville. Le processus pathologique se termine par la formation de contractures, zones d'immobilité primaire ou complète du membre au niveau de la cheville. La situation ne peut être corrigée que chirurgicalement.
Au moment de l'exacerbation, le développement d'une synovite et d'une inflammation de la bourse synoviale est typique. Cette condition dure plusieurs semaines et, au cours de son évolution aiguë, élimine complètement la capacité de travailler et de bouger.
Le résultat final du processus pathologique est une diminution puis une perte complète de la fonction de soutien de la jambe ; la personne ne peut pas bouger normalement. Vous devez utiliser des béquilles. Il y a une perte totale de la capacité de travailler et, dans certains cas, de la capacité de prendre soin de soi. Aux stades avancés de l’arthrose de la cheville, les patients deviennent handicapés.
Diagnostic de la maladie
Le diagnostic des dommages aux structures articulaires et au tissu cartilagineux est effectué sous la supervision d'un traumatologue orthopédiste. Les examens sont typiques. Il n'est pas difficile d'identifier le processus pathologique, ainsi que son degré de gravité. Parmi les techniques :
- interrogatoire oral du patient pour mieux comprendre la nature des symptômes et des problèmes de santé ;
- recueillir l'anamnèse, qui vous permet de déterminer l'origine probable de l'état pathologique ;
- palpation : l'arthrose est indiquée par une déformation, un gonflement, des douleurs lors des mouvements passifs ;
- Radiographie de la cheville : un examen de routine qui fournit suffisamment d’informations pour poser un diagnostic et déterminer sa gravité, est considéré comme l’examen de référence ;
- IRM si les données radiographiques sont insuffisantes.
D'autres études pourraient être menées. Par exemple, la tomodensitométrie (l'arthrose touche non seulement le cartilage, mais aussi les os ; la tomodensitométrie permet une visualisation détaillée et précise de la nature des troubles).
Note!
L'arthrose n'a pas de manifestations spécifiques, surtout à un stade précoce. Par conséquent, sans connaissances suffisantes, il ne sera pas possible de distinguer les processus pathologiques les uns des autres. Des diagnostics instrumentaux spéciaux sont nécessaires.
Les techniques de diagnostic en laboratoire fournissent peu de données. Ils sont uniquement informatifs en termes d'identification du processus inflammatoire et aident au diagnostic de certaines formes d'arthrose (origine métabolique, nature rhumatoïde).
Méthodes de traitement
Le traitement de l'arthrose de la cheville est réalisé à l'aide de techniques conservatrices et chirurgicales. Les meilleurs résultats peuvent être obtenus si vous recourez à une correction complexe.
La thérapie conservatrice comprend l'utilisation de médicaments, la thérapie par l'exercice et la physiothérapie avec massage. Les médicaments suivants sont utilisés :
- anti-inflammatoire local;
- médicaments anti-inflammatoires généraux (sous forme de comprimés ou de solutions injectables) ;
- chondroprotecteurs;
- acide nicotinique et autres moyens pour améliorer les processus métaboliques.
La thérapie par l'exercice et la physiothérapie, ainsi que les massages, visent la récupération une fois la maladie aiguë éliminée. Ces méthodes sont significatives pendant la période de rémission. Si la maladie se présente sous une forme aiguë avec des symptômes cliniques prononcés, les méthodes sont reportées.
Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de déformations et de déviations persistantes de l'anatomie de l'articulation. Chirurgie plastique articulaire ou endoprothèses, arthroplastie par un analogue artificiel sont possibles. Il s'agit d'une méthode de correction de haute technologie.
Prévisions
Le pronostic dépend du moment du traitement, de l'état de santé, de la cause de l'arthrose ainsi que du degré d'évolution de la maladie. Plus la maladie est avancée, plus la situation est compliquée. Si le traitement est commencé tôt, les perspectives de guérison et de rétablissement complet sont bonnes. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale et une longue période de rééducation sont nécessaires.
Prévention du trouble
La prévention de l'arthrose de la cheville comprend :
- porter des chaussures confortables;
- traitement rapide des maladies musculo-squelettiques;
- contrôle raisonnable du bien-être;
- contrôle du poids corporel;
- éviter les blessures;
- Contrôle de charge.
La prévention peut réduire de 2 à 3 fois le risque d’arthrose de la cheville. La probabilité d'un processus pathologique sera minime.